Les schémas suivants présentent les différents degrés d’atteinte d’une hanche :
Schéma A : hanche saine
Schéma B : hanche atteinte de dysplasie de la hanche
Schéma C : hanche subluxée [2]
Schéma D : hanche luxée [3]
Schéma E : Plus l’atteinte est grande, plus la tête fémorale est excentrée (a) et ascensionnée (b), le toit du cotyle oblique (c) et le talus émoussé (d). [4]
DIAGNOSTIC
Dans la plupart des cas de DCH, il s’agit uniquement de dysplasie de la hanche. Cette maladie luxante de la hanche touche à 90 % la hanche gauche. Son caractère familial et sa prédominance féminine (80%) plaident pour une origine génétique qui expliquerait la récurrence de défauts primitifs tels qu’une hyperlaxité articulaire ou un cotyle peu profond. [5] [6]
Le pronostic de dysplasie de la hanche a été considérablement amélioré depuis que le dépistage néonatal est obligatoire et systématique.
Le dépistage est avant tout un examen clinique qui est orienté par les antécédents familiaux (il existe des familles à risque) ; l'origine géographique (en France, la Bretagne est la zone géographique la plus touchée) ; les circonstances de l'accouchement (siège, malformation ou malposition des jambes ou des pieds) ; des plis fessiers asymétriques ; un bassin oblique ou encore un ressaut de hanche ou d'une instabilité. [7]
L'échographie de hanche aide au diagnostic, elle est performante avant quatre mois et demi et apprécie la stabilité de l'articulation en temps réel. Après quatre mois et demi, la radiographie du bassin de face confirmera ou non le diagnostic de hanche pathologique ou à risque. Si, malgré les soupçons de maladie, la radiographie est normale, le diagnostic est fait au moyen d’autres examens radiologiques : IRM (Imagerie par Résonance Magnétique nucléaire), scintigraphie et éventuellement scanner.
TRAITEMENT
Les moyens à la disposition du soignant sont orthopédiques ou chirurgicaux. On commencera par le traitement orthopédique qui consiste à langer le nouveau-né en abduction ou à utiliser un appareil pour maintenir écartées les cuisses du bébé (coussin de Becker, attelle de Von Rosen, harnais de Pavlik...). [8] Si le diagnostic est plus tardif, l'enfant est mis en traction puis est plâtré au niveau du bassin jusqu'au pied du côté de la hanche luxée (plâtre pelvi-pédieux). Le but étant que l'ossification définitive qui survient entre trois et six mois, se fasse en très bonne position. Grâce à toutes ces mesures et au dépistage précoce, une intervention chirurgicale (ostéotomie du bassin et/ou du fémur) est rarement nécessaire.
Non traitées, des formes sévères de DCH peuvent entraîner des séquelles durables telles qu’une hanche douloureuse, une mobilité réduite et de l’arthrose au niveau de l’articulation coxo-fémorale (c.-a-d. de la hanche). Aucunes douleurs notables ne sont rapportées pour des formes plus légères de DCH.
LE PORTAGE EN POSITION JAMBES-ÉCARTÉES-RELEVÉES, UNE MÉTHODE PROPHYLACTIQUE
La dysplasie de la hanche est une pathologie relativement fréquente dans les pays méditerranéens et scandinaves. En Allemagne par exemple, la dysplasie de la hanche est avec environ 4 % l’anomalie congénitale du squelette la plus répandue. À l’inverse, sur d’autres parties du globe comme en Chine ou en Afrique, la dysplasie de la hanche est pour ainsi dire inconnue. Cette rareté d’occurrence s’explique entre autres par la tradition de portage largement répandue, grâce à laquelle les enfants sont positionnés pendant presque toute la journée avec le dos arrondi et les jambes écartées tout contre le porteur. Puisqu’il permet à l’enfant de placer ses membres inférieurs en flexion et en abduction comme dans les appareils de traitement orthopédique, le portage en position jambes-écartées-relevées (appelée aussi parfois position grenouille) peut être un bon moyen pour prévenir ou guérir la dysplasie de la hanche. [9]
Auteure : Annika Kral (Senior Manager Research) Traduction : Présence Bouvier
Sources et explications
[1] Wikipedia, die freie Enzyklopädie (Wikipédia, l’encyclopédie libre), Hüftdysplasie (Dysplasie de la hanche), 09.04.2007 (page consultée le 23 avril 2007)
http://de.wikipedia.org/wiki/Hüftdysplasie
[2] La luxation, est définie par une perte de contact totale des surfaces articulaires d'une articulation. Elle peut être favorisée par une trop grande élasticité des ligaments pouvant aller jusqu'à la sortie complète de la cavité (cas rare). On parle aussi de déboîtement. Lorsque la perte de contact n'est pas totale, on parle de subluxation. [3]
[3] Wikipédia, l’encyclopédie libre, Luxation, 09.04.2007 (page consultée le 23 avril 2007)
http://fr.wikipedia.org/wiki/Luxation
[4] Association « Porter son bébé », Luxation congénitale de la hanche (page consultée le 23 avril 2007)
http://www.portersonbebe.com/cas-particuliers/luxation-congenitale-de-la-hanche.html
[5] Société Française d’Orthopédie Pédiatrique, Bébé et sa hanche : à suivre de très près !, Communiqué de presse, 24 mars 2006
http://www.sofcot.com.fr/03-espace-grand-public/publication/432.pdf
[6] Creating Chiropractic Community, Roentgen Report: Congenital Hip Dislocation (Rapport de Roentgen : Luxation congénitale de la hanche), février 1991 (page consultée le 23 avril 2007)
http://www.chiroweb.com/archives/09/03/15.html
[7] Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg (CHU de Heidelberg), Hüftgelenksluxation bzw. Hüftreifungsstörung (Dysplasie) (Luxation de la hanche ou dysplasie de la hanche) (page consultée le 23 avril 2007)
http://www.orthopaedie.uni-hd.de/Patienteninfo/Erkrankungen/hueftgelenksluxation.htm
[8] Orthoseek, the source of authoritative information on pediatric orthopedics and pediatric sports medicine (La source de référence en orthopédie pédiatrique et en médecine du sport de l’enfant), Hip Dysplasia (Dysplasie de la hanche) (page consultée le 23 avril 2007)
http://www.orthoseek.com/articles/hipdys.html
[9] Dr. med. Ewald Fettweis, Hüftdysplasie, Sinnvolle Hilfen für Babyhüften (Dysplasie de la hanche : des aides précieuses pour les hanches des bébés), Trias, Stuttgart 2004, p. 34.